الطفل الرضيع السكري
نادرًا ما يحدث داء السكري من النوع
الأول قبل 6 شهور من العمر. لو حدث في عمر أقل من 6 أشهر غالبا مايكون سكري يسمى
"سكري حديثي الولادة" Neonatal
Diabetes
هذا النوع من السكر ممكن يكون فتره
عابرة أو دائمة
من المهم عمل تحاليل جينيه عند
التشخيص بالسكري عند عمر 6 شهور وأقل لأن خطة العلاج تفرق بشده
حديثنا هنا عن الطفل الرضيع
المشخص بسكري النوع الأول وكيفية الانتباه لأعراضه الأوليه ثم التعامل معه بعد
التشخيص
أعراض السكري
هي بسبب ارتفاع مستوى السكر في الدم:
التبول المتكرر
العطش المستمر
الجوع المستمر
فقدان الوزن
الإرهاق الشديد
اضطراب الرؤية
التهابات المسالك البولية والتناسلية
عدم التئام الجروح
أعراض إضافية خاصة:
التبول اللاارادي لدى الأطفال
نفس سريع متقطع مصحوب برائحة الفاكهة، ويعتبر هذا العرض دليلا على الحماض الكيتوني
أعراض إضافية خاصة بالرضع مستخدمي الحفاض :
امتلاء الحفاض بشده وبسرعه بسبب كثرة
التبول
فقد
الوزن السريع
تكرر المرض والالتهابات والتهابات
الحفاض
النهم الشديد وقت الرضاعه وكثره طلبها
بسبب العطش الشديد
نفس سريع متقطع مصحوب برائحة الفاكهة،
ويعتبر هذا العرض دليلا على الحماض الكيتوني
بعد التشخيص ماهي أنواع الانسولين المسموحة حسب السن ؟
ملحوظه مهمه القرار للطبيب في البدء
في اي نوع و متي
v انواع الانسولين القاعدي و متوسط المفعول
انسولاتارد ١٠٠= بدون تقيد بالعمر
ليفيمير = من عمر سنه مسموح
ترسيبا = من عمر سنه مسموح
لانتوس = من عمر 6 سنوات مسموح
تويجو = من عمر 6 سنوات مسموح
v
انواع الانسولين السريع والعادي المفعول
القرار للطبيب في البدء في اي نوع
وامتي
اكترابيد = بدون تقيد في العمر
نوفورابيد = من عمر سنه
ابيدرا =من عمر اربع سنوات فقط
هيومالوج ١٠٠ = من عمر ٣ سنوات فقط (هيومالوج ٢٠٠ لم يصرح للاطفال)
Fiasp = من عمر سنتين
التعامل وقت الهبوط مع الرضع
من المهم دائما اتباع تعلميات طبيبك
بالنسبه للكميه وكيفيه التعامل وقت الهبوط
العسل ممنوع تحت عمر سنه لما يحدثه من
مشاكل الامساك وفي الهضم والبلع وضعف العضلات
معدلات سكر٧٠-١٠٠مج/دل :
مجرد وجبه خفيفه او الرضاعه كافيه
مالم يكن هناك جرعه انسولين سريع فعاله
نزود ساعتها كميه الوجبه ويكون فيها
اي مصدر كارب سريع حسب المسموح للعمر
معدل سكر أقل من ٧٠مج/دل
ويوجد وعي لدي الطفل :
• لو الطفل اقل من
سنه
نعالج بجلوكوز مخفف مع مياه وننقط في
الفم او ندي بسرنجه الدوا التي بدون السن
او جل الجلوكوز وندهن الفم من الداخل
واللثه
او نعطي رضعه
..
او نتعامل بجرعات الجلوكاجون المصغره
ممكن عمل عجينه من السكر وبعض قطرات
مياه وتنقيطها في الفم أو دعك اللثه بها
•اكبر من سنه
نقدر نزود امكانيه اعطاء عصير لمعالجه
الهبوط او مياه غازيه او عسل او مربي
•اكبر من سنتين
نقدر نزود امكانيه اعطاء اقراص الجلوكوز الطريه أو الجل أو الصلبه مع الانتياه لتجنب الاختناق
معدل سكر أقل من ٧٠مج/دل و
لا يوجد وعي لدي الطفل:
لأي سن
نعطي نصف حقنه جلوكاجون ونتابع في
طريقنا للمستشفي
ممكن عمل عجينه من السكر وبعض قطرات
مياه وتنقيطها في الفم أو دعك اللثه بها لو غير متوفر الجلوكاجون لحين الوصول
للمستشفي
تغذية الطفل السكري
توصي منظمة الصحـــة العالمية (WHO )بالاقتصار على
حليب الأم كمصدر رئيســـي لتغذيـــة الطفل الرضيع منذ ولادته وحتى الشـــهر
الســـادس.
في الشـــهر السادس من عمـــر الرضيع ممكن تبدأ
تقديـــم الأغذية المكملة مـــع الاســـتمرار على الرضاعة الطبيعية لمدة ســـنتين
قدر الإمكان
من الولادة حتى سن ستة أشهر
·
الرضاعة هي التغذية الطبيعية
والأكثر ملاءمة لاحتياجات الطفل.
·
الرضاعة بدون أية مكملات غذائية أو
سوائل، حتى سن ستة أشهر.
·
حليب الأم يوفر الاحتياجات
الغذائية للطفل حتى سن ستة أشهر.
·
يوصى بإعطاء الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية مكملًا يوميًا
يحتوي على 8.5 إلى 10 ميكروجرام من فيتامين (د) منذ الولادة ،
سواء كانت الأم تتناول فيتامين (د) أم لا.
لا ينبغي إعطاء
الأطفال الذين يتناولون 500 مل (حوالي نصف لتر) أو أكثر من الحليب الصناعي يوميًا
مكملات الفيتامينات.وذلك لأن التركيبة مدعمة بفيتامين د
من سن ستة أشهر الي سنة
نبدأ
بإدخال الغذاء المكمل عند ملاحظة علامات استعداد الطفل لأكل الطعام الصلب :
يمكنه الجلوس مع دعم.
الرأس مستقر وثابت.
يظهر الفضول والاستعداد للأكل مع تقريب يديه /الطعام إلى فمه.
ينجح بنقل الطعام في فمه من جهة لأخرى (بداية حركة المضغ ).
البداية بكمية صغيرة من الطعام بواسطة ملعقة مخصصة للأطفال وزيادة
الكمية بشكل تدريجي حتى تصل إلى وجبة.
البدء بنوع واحد فقط من الطعام قبل
مزجها ببعض لمدة لا تقل عن ثلاثة أيام (مثلاً بطاطس فقط أو كوســـه فقط)،
ليســـاعد على تمييز ردة فعل الرضيع وســـهولة مراقبة أي أعراض تحسسية من نوع الطعام،
كالطفح الجلدي او مشاكل في التنفس أو تغيير في لون البراز.
·
عـــدم البـــدء بالفواكـــه الحمضية مثل البرتقـــال أو الفواكه
عالية التحســـس مثل الفراولـــة أو الكيوي ومراقبة الطفل أثناء البدء بإدخالها.
·
البدء بإعطاء كميات قليلة جداً بمقدار ملعقة أو ملعقتين.
عدم اجبار
الرضيع على تناول أكثر من الكمية التي يحتاجها أو يرغب في تناولها.
·
البـــدء بإختيـــار الأطعمة ً منخفضة الحلاوة ثم الحلوة منها تدريجيا
حتى لا يتعود الطفل على المذاق الحلو فيرفض تناول غيره.
مثال على ذلك: البدء بالخضار قبل
الفاكهة، وبالقرنبيط والبروكلي قبل الجزر والقرع.
·
الطعام يكون مطحون، مهروس، بدون
أية كتل.
الانتقال إلى طعام أكثر
صلابه يتم بشكل تدريجي، حسب قدرات الطفل
على المضغ والابتلاع.
زيـــادة كثافة قوام الأغذية وتنوعها
وكذلك زيـــادة كمية الوجبة الواحدة وعدد الوجبات خلال اليوم تدريجيا مع التقدم
بالعمر.
·
قد
يرفض الطفل نوعاً معيناً من الطعام لفترة لكن قد يقبل نفس النوع بعد تكرار التجربة
مرة أخرى بعد مدة.
·
يمكن استخدام حليب الأبقار في الطهي أو خلطه بالطعام من حوالي 6
أشهر من العمر ، ولكن لا ينبغي إعطاؤه كمشروب حتى يبلغ طفلك عام واحد.
·
ممنوع إعطاء الطفل العسل قبل سن
السنة.
ماهي مكونات لبن الأم ؟
التوصيات الطبيه بالنسبه للرضاعه هي
من اول ساعات الولاده يوضع الطفل علي ثدي الام لبدايه الرضاعه ..هذا اللبن من اغني واهم فتره في الرضاعه الطبيعيه وغني
بالفوائد وتركيبه مختلف عن الايام التاليه مع انتظام الرضاعه.
لبن الام غني بعناصر مهمه :
ماء
المغذيات الاساسيه = كاربوهيدرات
-دهون -بروتين
مضادات ميكروبيه
انزيمات هاضمه
هرمونات
منظمات نمو
مواد لنمو الانسجه مثل الاحماض
الدهنيه والامينيه
فيتامينات
الرضاعه تنقسم الي اربع مراحل من بعد
الولاده:
لبن الساعات الي الخمس ايام الاولي Colostrum:
مهم جدا لتكوينه الخاص من فيتامين أ
والصوديوم و IgA مقارنه بلبن الرضاعه الكامل
لكن اقل في الدهون واللاكتوز فيتامين
ب١
Transitional milk حتي نهايه الاسبوع الثاني
يتميز بمحتوي لاكتوز قليل تركيز عالي
للبروتين والدهون والصوديوم
mature milk خلال الرضاعه المشبعه الكامله
involutional milk في نهايه الرضاعه
لبن الام في المتوسط في مرحله mature milk يتكون
من
كارب مصدرها اللاكتوز ٧%
بروتين ٤%
دهون ١
%
نسب اللاكتوز تكون ٥% تقريبا في لبن
الايام الاولي بعد الولاده
يوجد نوعين من الإرضاع للطفل:
نفس القواعد تطبق علي الطفل الرضيع
السكري
طفل معتمد كليا علي الرضاعه كمصدر وحيد للسعرات الحراريه اليوميه
والغذاء
وهذا من المفترض حدوثه بالتزام تام لاول ست شهور ..وتكون الرضاعه وقت
مايطلب الطفل وحتي يشبع وبالتبديل بين الثديين
طفل يرضع وبدأ ادخال طعام خارجي سواء
لبن صناعي او اكل .
الطعام الخارجي سهل حساب
الكاربوهيدرات فيه بالطرق المعتاده
بالنسبه للرضاعه الصناعيه ..المعلومات
الغذائيه تكون واضحه علي الجدول علي علبة اللبن
.
نحسب الكاربوهيدرات حسب مكيال اللبن
البودره في الرضعه
حساب كاربوهيدرات الرضعه
الطبيعيه
v بالنسبه للرضاعه الطبيعيه باستخدام
مضخه شفط اللبن من الثدي ثم اعطائه في ببرونه
بنحسب كل 100 مل من لبن الام يساوي 7
جرام كاربوهيدرات .وذلك من بعد اسبوعين من الولاده
الجرعه بعد الرضعه مباشره حسب تحليل
قبل الوجبه وكميه الرضعه
راجعي الطبيب لتوضيح كميه الرضعه
المناسبه حسب السن والوقت
v بالنسبه للرضاعه الطبيعيه من الثدي مباشره
تكون اصعب قليلا في الحساب وتقدير
كميه الرضاعه ..لكن ليست سبب للتفكير في التغيير لرضاعه صناعيه او نفطم الطفل..لكن
ممكن نفكر في تشفيط اللبن واعطائه ببرونه لو الدكتور اقترح ده
في مدارس ومحاولات كثيره لتقييم كميه
الكارب في الرضعه الواحده ..لكن يجب مراعاة ان كل ام وطفل حاله مختلفه .
نذكر طرق مختلفه للحساب :
وزن الطفل قبل الرضعه ثم بعدها
كل 1
oz = =2.2 كارب (كل 30
جرام زياده في وزن الطفل = 2 كارب في المتوسط)
يعني الطفل لو زاد بعد الرضاعه 200
جرام مثلا علي الميزان ..ده معناه اخذ رضعه متوقع الكارب فيها يكون 14 كارب تقريبا
حساب رضعه كامله مشبعه حتي تشعري بخلو
اللبن من الثدي = 10 كارب
كل ١٠ دقائق رضاعه = 5 كارب
رضعات خفيفه مثل وقت مايحتاج ينام او لتهدئة بكاء = 5 كارب
مره اخري..كل ام وكل طفل مختلف
الطفل يكون حساس جدا للإنسولين ولأي
كميه كارب بالتالي عند اعطاء الجرعه ان اخترتي ذلك وبعد مراجعة تعليمات الطبيب
..يجب متابعه السكر لمده ٤ ساعات كل ساعه
لا تبدأي اعطاء جرعات الا بعد تكرار
ارتفاع السكر بدون جرعة مع الرضاعه
معظم الأطفال المشخصين تحت عمر السنه
وفي مرحلة شهر العسل السكري لا يحتاجوا جرعات في الشهور الاولي
استخدام قلم انسولين فيه نصف وحده أوالإنسولين المخفف او مضخه الإنسولين يعطيكي فرص افضل لجرعه ادق
حساب الكارب في الاكل اليومي بعد بدء إدخاله
طرق تحضير الطعام
الطبخ بالبخار
الطبخ بالسلق ثم استخدام ماء السلق
وخلطه ليكون قوامه مناسباً للطفل.
بعـــض الفيتامينات، مثـــل
فيتامينـــات ب وفيتامين ج، يمكـــن أن تفقـــد أثناء الطهي. ويتيح اســـتخدام
بقايا ماء الطهي إلـــى الأطعمة المطحونة أو المهروســـة بإعادة بعض الفيتامينات
مرة أخرى إلى الطبق الذي يعد.
نصائح بشأن أصابع الطعام:
التأكد عند تقديم الطعام من خلوه من
أي قشرة قاسية.
تجنب قطع العنب الكاملة والمكسرات أو
الفشار، لتجنب أن يختنق الطفل بها.
عدم ترك الطفل لوحده أبداً عندما
يأكل. مراقبة الطفل والاشراف عليه الجلوس بجواره دائماً أثناء تناول الطعام.
عدم السماح للطفل بوضع كميات كبيرة
ومليء فمه من الطعام مرة واحدة
أمثلة :
الخضار المطبوخ اللين ، مثل الجزر والبروكلي والقرنبيط والجزر الأبيض
والقرع
الفاكهة (طرية أو مطبوخة بدون إضافة السكر) مثل التفاح والكمثرى
والخوخ والبطيخ والموز
قطع من الأفوكادو
الأطعمة النشوية المطبوخة ، مثل البطاطس والبطاطا الحلوة والمعكرونة
والمعكرونة والأرز
البقول ، مثل الفول والعدس
البيض المسلوق مقطع
أصابع / قطع من الجبن الصلب كامل الدسم المبستر
سمك/ لحم بدون عظام
يوصى بعدم تناول الأولاد أكثر من 4 حصص من الأسماك الزيتية (مثل
الماكريل والسلمون والسردين) أسبوعيًا ، ولا تتناول الفتيات أكثر من حصتين في
الأسبوع.وذلك لأن الأسماك الزيتية يمكن أن تحتوي على مستويات منخفضة من الملوثات
التي يمكن أن تتراكم في الجسم.
من سن ستة أشهر الي سنة
من سنة الى 3 سنوات
يجب تشجيع الأطفال على شرب الماء
باستمرار خلال اليوم.
العصائر الطازجة بدون إضافة سكر.
بعد مرور العام الأول يفضل أن يتناول
الطفل الحليب كمشـــروب مع الوجبات
الخفيفة، حليب
الأبقار المبستر 3% يُعطى للطفل فقط بعد سن سنة (ممنوع اعطاء الطفل حليب 1% قبل سن
سنتين).
عند بلوغ طفلك عمر السنة من
الممكن أن يتناول طفلك 3 وجبات يوميًا تحتوي
على مجموعة متنوعة من الأطعمة المختلفة ، بما في ذلك:
ما لا يقل عن 4 حصص(الحصة النشويه تساوي 15 جرام كارب ) في اليوم من
الأطعمة النشوية ، مثل البطاطس والخبز والأرز
ما لا يقل عن 4 حصص في اليوم من الفاكهة والخضروات
الحصة في الفاكهه يعني فاكهة وزنها 150 جرام = موزه أو تفاحه وسط مثلا
الحصة في الخضار يعني كميه وزنها 75 جرام = 1 كوب من الخضر الورقي أو
نصف كوب من الخضار النشوي
ما لا يقل عن 350 مل من الحليب أو حصتين من منتجات الألبان (أو
البدائل)
حصة واحدة على الأقل في اليوم من البروتين من المصادر الحيوانية (اللحوم
والأسماك والبيض) أو 2 حصة من المصادر النباتية (الفول والحمص والعدس)
قد يحتاج طفلك أيضًا إلى وجبتين خفيفتين صحيتين بين الوجبات. مثل:
الفواكه الطازجة مثل التفاح أو الموز أو قطع صغيرة من الكمثرى الناعمة
أو الناضجة أو المقشرة أو الخوخ
الخضار المطبوخة أو النيئة ، مثل البروكلي أو أعواد الجزر أو أعواد الخيار
زبادي مبستر كامل الدسم
أصابع من الجبن
لحساب الكارب في الوجبه من المهم
حسابها قبل الطبخ ثم تقسيم كميه الكارب
الكليه علي عدد الاطباق المغروفه لمعرفه الطبق الواحد كم كارب
مصادر مهمه :
Age-by-age guide to feeding your baby
دليل التغذية التكميلية للرضع وصغار الأطفال
نسب النشويات
تطبيق إدارة السكري
