السكري النوع الأول - هام جدا - أي سكرى معتمد علي الأنسولين لازم يعرفها ويقراها و يطبقها

السكري النوع الاول - هام جدا - أي سكرى معتمد علي الأنسولين لازم يعرفها ويقراها و يطبقها

إدارة السكرى بنوعية الأول والثانى تنصح وتوصى بالقراءة فى إدارة السكرى .. أنت طبيب نفسك , لزام عليك/ي  أن تقرأ , تفهم , تتطبق , تقارن ,لازم تعرف نفسك , ما هو المناسب ؟ وما هوغير المناسب ؟.. ...  

** أي سكرى معتمد علي الأنسولين لازم يعرفها ويقرأها و يطبقها.

** المقالات تقرأ بالترتيب !

دومتم فى صحة .. تحياتى  للجميع عمرو حجاح

-----------------------------------------------------------

1-أساسيات في الإنـســــولين والســــــكرى 
نتعلم سويا اساسيات الانسولين والسكر

السكري وعلاقته بما نأكله :

 اي طعام حين نأكله و يتم هضمه يتحول إلي جلوكوز ويخرج من المعده لمجري الدم ليسري في الجسم إلي كل اعضاء الجسم..

الجلوكوز هو وقود و غذاء الخلية الرئيسي في جسمنا ..المكون الرئيسي في الأكل الذي يمدنا بالجلوكوز هو الكربوهيدرات أو إختصار نكتبها " كارب "

 الخليه ليس لديها القدره علي إدخال الجلوكوز لداخلها بمفردها.. الخليه تحتاج الانسولين لذلك بالإضافه إلي وجود مستقبلات "أبواب" علي جدار كل خليه .. الانسولين يفتح هذه البوابات ويدخل الجلوكوز ..

سكري النوع الأول:

يكون عنده إنعدام إنتاج هرمون الانسولين،لذلك يحتاج يعوضه عن طريق حقن إنسولين خارجي وفي بعض الأحيان يكون مصاحب وجود مقاومه لعمل الانسولين
◄ سكري النوع الثاني:

يكون انتاج الانسولين قليل أو المستقبلات أو الأثنين معا.

◄البنكرياس الطبيعي يفرز الانسولين في صور مختلفه:



-1انسولين يفرز علي مدار اليوم بكميات صغيره جدا لجعل مستوي السكر في الدم في المستوي الطبيعي بدون أكل..يسمي انسولين قاعدي

طول اليوم وبدون أكل سواء بين الوجبات /أثناء النوم / أوقات الصيام يحتاج الجسم للجلوكوز كمصدر للطاقه والغذاء ..يقوم الكبد بتكسير جزء من مخزون السكر بداخله والذي يكون في صوره اوليه إلي جلوكوز يخرج لمجري الدم لتغطيه احتياج الجسم الأساسي للطاقه .. الانسولين القاعدي وظيفته تغطيه هذه الكميات المفرزه من الجلوكوز علي مدار اليوم

-2 انسولين يفرز مع الوجبات ، حسب سرعه الهضم وكميه الكربوهيدرات في الأكل..يسمي انسولين سريع ..

-3 انسولين يفرز حين إرتفاع سكر الدم لأي سبب مرضي أو توتر (يكون انسولين سريع) حين يرتفع السكر عن 120 مغ / دل.

◄ حساب الأكل:
الاكل بيبدأ هضمه بنسبه 10% في مرحله المضغ ...يعني لو الكربوهيدرات من النوع سريع الهضم يكون بعد مرور 15-30 د من أكلها معدلات سكرنا مرتفعه بمقياس مساوي لكميه الكارب في هذه الأكله

المعدلات اللتي الجسم يكون فيها في قمه كفأته هي معدلات سكر في الدم 70-110 مغ/دل (معدلات أي شخص طبيعي)

من هنا تأتي اهميه ترجمه كل وجبه إلي عناصرها الأساسيه من كربوهيدرات/ دهون /بروتين

و نقيم كل جرعه انسولين خارجي حسب قرأه السكر بعد الأكل بساعتين لمستخدمي الانسولين ،أو نقيم كميه الوجبه مع الأقراص لمستخدمي الأقراص


------------------------------------------

2-مقدمه لحساب الأكل 
حساب الأكل هو شئ لازم ومهم وليس له بديل مع أي شخص سكري سواء نوع أول أو تاني

ماذا يعني حساب الأكل؟

أي ان كل أكل نأكله مكون من عناصر غذائيه ..مثل الكربوهيدرات والدهون والبروتين والألياف والفيتامينات واشياء اخري ♦

 أي أكل ناكله..بعد إتمام عمليه الهضم أو اثنائها ..يكون ناتج الهضم هو الجلوكوز.. الجلوكوز يخرج من جدار المعده ويتحرك في الدم الجلوكوز هو وقود الجسم الأساسي ..ولكي يتم استخدامه بفاعليه نحتاج انسولين في الدم لادخال الجلوكوز الخلايا

 الجلوكوز في الدم هو سكر الدم الذي يقاس بالجهاز المنزلي

الانسولين لو غير كافي ..الجلوكوز في الدم هيزيد عن معدلاته الطبيعيه وتبدا المضاعفات

اذا زاد الانسولين بصوره ملحوظه ..بمعني ان الكميه غير مكافئه لكميه الاكل فسيؤدي ذلك لحدوث هبوط

 من هنا يتضح ضروره تناسب الجرعه مع كميه الاكل ..ومن هنا تضح اهميه معرفه كميه الكربوهيدرات اللتي تقوم وحده الانسولين بتغطيتها ..الكربوهيدرات بالذات ..لأنها المسئوله عن 90% من نسبه السكر في الدم بعد إتمام الهضم من ضمن كل العناصر اللي في الوجبه .

 الدهون والبروتين بعد إنتهاء هضمها تكون مسئوله عن مستويات السكر في الدم لكن بعد ساعات طويله من الأكل وحسب كميتها في الأكل ...ونحن كمرضي سكري يهمنا جدا ضبط تحليل بعد ساعتين من الأكل لأنه طالما كان أقل من 120 فهذا يضعنا في أرقام الاصحاء ويقينا من اتفاع نسبه حدوث الأمراض .

الطريقه الأولي:

المقايضات/ البدائل /النقاط الغذائيه 
حساب تقريبي وذلك بترجمه اصناف الطعام إلي نقاط أو مقايضات غذائيه ..النقطه تسوي 15 غرام من الكربوهيدرات ..تعتبر غير دقيق عند استخدمها مع المخبوزات /الفواكه /أنواع العيش /السوائل

موضح هنا في المقال المقايضات/ البدائل /النقاط الغذائيه والسكر

الطريقه الثانيه :

حساب الكربوهيدرات 
الكربوهيدرات في أي نوع طعام لها جداول معروفه مختصين الأغذيه في معاهد التغذيه حسبوها لنا ..بتتحسب لكل 100 غرام وزن أو 100 مل سائل..أو لكل حصه غذائيه ( مع توضيح نسبه الحصه كم غرام /مل )..أو لكل معلقه طعام أو لكل كوب عياري ...مثلا لكل 100 غرام رز أبيض طويل الحبه مستوي يكون فيه 28 غرام كربوهيدرات ..وهكذا

وهو ما يعرف بحساب الكاربوهيدرات..أو حساب الكاربس /الكارب (إختصارا لكلمه كاربوهيدرات) ..يعتمد علي وجود الجدول وميزان غرامات في المطبخ .

نحسب كميه الكربوهيدرات في الأكل حسب الوزن والقيمه المطابقه من الجدول
_________________________________________________________________

كيفيه تطبيق حساب الأكل والاستفاده منه

مستخدمي الأقراص

 يترجم الوجبه تساوي كم نقطه أو غرام كربوهيدرات

 عندما يكون قبل الأكل 100-120 وبعد الأكل بساعتين لا يزيد عن 120 ..يكون عدد النقاط هذا مناسب جدا للوجبه في هذا التوقيت

 مستخدمي الأقراص يعني سكر نوع ثاني = وجود لمقاومه عمل الانسولين ..يكون ظاهر أكثر شيء أول ما نستيقظ من النوم وأوقات الفجر أحياناً ..لذلك ينصح معظمنا ان وجبه الإفطار تكون أقل عدد من النقاط ونبعد فيها عن الكربوهدرات سريع الهضم والكافيين

 لو حدث أن نفس عدد النقاط ضبط في مره والأخرى لا ..يكون العيب في طبيعه الكربوهيدرات في الوجبه ..يفضل أن يكون الإتجاه لكربوهيدرات متوسطه - بطيئه الهضم

 مستخدمي الأقراص ..ومتابعه السكر المنزليه اليوميه

صائم

بعد الأكل بساعتن

قبل أي أكل وبعده بساعتين

قبل النوم

 خطه الدواء الأمثل هي البدأ بميتفورمين فقط + حميه عذائيه لتقليل الكربوهيدرات +إنتطام في الرياضه + إنقاص الوزن الزائد

الهدف من الميتفورمين أولا ضبط الصائم أقل من 110 مغ /دل

ثم مراقبه قبل الأكل يكون 80-110

ثم بعد الأكل لا يتعدي 120

لو قبل الأقل نكون في المدي المطلوب لكن بعده نكون أعلي من 120 = تقليل الكربوهيدرات في الوجبه

مستخدمي الانسولين السريع والقاعدي

 بمعرفه الجرعات الكليه من نوعين الانسولين سوف نحدد قيمه مبدئيه لمعامل النشويات =معامل الكاربوهيدرات ( وحده الانسولين بتغطي كم غرام من الكاربوهيدرات )

 يوجد طريقتين لحساب معامل الكاربوهيدرات

◄ الأولي:

معتمده علي الحساب من الجرعات الكليه

حاصل قسمه 500 علي الجرعه الكليه

◄ ◄ الثانيه:

معتمده علي الحساب من الوزن (ليست دقيقه في أوزان صغيره أو أعلي من 250 باوند لأنها لا تأخذ في الإعتبار البنيه العضليه ..أو مع المراهقين والحوامل ..لأنها لا تأخذ في الإعتبار التأثير الهرموني وزياده الوزن الوقتيه المتغيره )

حاصل قسمه 850 علي الوزن بالكيلو غرام

أو

حاصل قسمه 1800 علي الوزن بالبوند

ثم يأتي بعد ذلك التعديل بالمتابعه بتحليل قبل الوجبات وبعدها بساعتين

---------------------------------------------------

3-حساب الكارب للمبتدئين 
حساب الكارب ..الموضوع أسهل مما تتخيل ..

 المتبعيين حساب النقط ووصلتم لجرعه تطلعكم بعد الأكل بساعتين 100-120 أو 100-140 لو أطفال ..يبقي الجرعه دي نسبه 90% مناسبه لعدد النقط .

نعرف بقي أن نقطه يعني 15 غرام كارب

لو بناخد لكل نقطه وحده ..يبقي معامل الكارب بتاعنا = 1:15 ..يعني 1 وحده انسولين : 1 نقطه

لو بناخد لكل نقطه وحدتين ..يبقي الوحده بتغطي نصف نقطه ..يعني المعامل 1:7.5

لو بناخد لكل نقطتين وحده ..يبقي معامل الكارب 1:30

خلاص كده إنت عرفت معامل الكارب بتاعك كم

 طيب لو مش كنت بتحسب نقط وماشي بالبركه ومره تصيب ومرات كتير تخيب ..

جمع كل جرعتك اليوميه من نوعين الانسولين ..شوف كم وحده ..ده إسمه الجرعه الكليه ..في معادله تقولنا النسبه تقريبيه نبدأ نجربها ..
نقسم 500 علي الجرعه الكليه = معامل الكارب

خلاص كده ملناش حجه ..كلنا عرفنا معامل الكارب .

 اشتري ميزان جرامات ..يكون الزياده فيه كل 0.1

 نزل جدول الجروب عندك علي الكمبيوتر أو إطبع الصور بتاعته أو حملها علي موبايلك أو احفظها علي جهازك ..

هات تفاحه ..شغل الميزان ..حطها علي الميزان

الميزان طلع رقم 100 غرام ..ده الوزن .

احنا عايزين نعرف في الوزن ده في كم كارب.

 في الجدول ..خانه الفواكه..دور علي التفاح ..هتلاقي مكتوب قدامه ..نسبه الكارب 0.14

 إضرب الوزن 100 غرام في 0.14 ..يبقي التفاحه دي فيها 14 كارب

 إنت عايز تعرف جرعتك علي ال-14 كارب دول كم ..اقسم 14 علي معامل الكارب بتاعك ..

 تاخد الجرعه ..وبألف هنا

 مبروك بقيت بتحسب كارب 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4- المقايضات/ البدائل /النقاط الغذائيه والسكر
 قوائم البدائل الغذائية -  " النقط " 
هي عبارة عن قوائم تضم مجموعات من الأغذية متشابة مع بعضها. كل حصة من الغذاء تحتوي على كميات متقاربة من الكربوهيدرات والبروتين والدهون والسعرات الحرارية في كل مجموعة، لذا فأن أي غذاء في ١ كوب / مجموعة ما يمكن استبداله بغذاء آخر من نفس المجموعات.

هذا لا يعني أن الحصة الواحدة قد تتساوى تمامًا في العناصر الغذائية الكبرى مع حصة أخرى في نفس المجموعة، ولكنها تتقارب معها إلى حد كبير، لأن مصدر الغذاء وطريقة طبخه قد يختلف من مكان إلى آخر وهذا قد يؤدي إلى اختلافات في التركيب الغذائي.

من المهم جدا قبل بدء أي تخطيط للوجبات أن يتم معرفه السعرات الحراريه اليوميه المناسبه

السعرات الحراريه اليوميه

حساب السعرات الحراريه أثناء الحمل والرضاعه

 طريقة توزيع النسب اليومية من السعرات على الوجبات
نوزع الحصص على سائر اليوم:
15% افطار
30% غداء
25%, عشاء
10 % ثلاث وجبات خفيفه .

مقاييس مساعدة :

ملعقة الشاي = ٥ جم

ملعقة الطعام = ١٥ جم

٥ ملاعق طعام = ثلث كوب تقريبا.

- نوع في مصادر البروتين ما بين النباتي والحيواني.

كما ينصح بالانتباه لحجم الحصة أثناء تناول الطعام.

المقايضات/ البدائل /النقاط الغذائيه والسكر
◘ اللحوم :

1- لحوم خاليه من الدهن:
كل بديل من بدائل اللحوم الخاليه الدهن تعطي صفر كوبوهيدرات و 7 جم بروتين و 3 جم دهن و 55 سعر حراري
البدائل:
• 30جم لحم بتلو
• 30 جم دجاج او تركي منزوع الجلد
• 30 جم سمك طازج او تونه او سلمون في الماء
• 1/4 كوب جبنه قريش

2- لحوم متوسطة الدهن:
كل بديل من بدائل اللحوم المتوسطة الدهن تعطي صفر كوبوهيدرات و 7 جم بروتين و 5 جم دهن و 75 سعر حراري

البدائل:
• 1 بيضه
• 30جم لحم بقري او ضأن بدون دهن
• 30 دجاج او بط بالجلد
• 30 جم كبد كلاوي او قلب
• 1/4 تونه معلبه بالزيت
• عدد 2 سردين معلب
• 3 حبات قرديس (جمبري) متوسط الحجم

2 - لحوم عالية الدهن:
كل بديل من بدائل اللحوم الخاليه الدهن تعطي صفر كوبوهيدرات و 7 جم بروتين و8 جم دهن و 100 سعر حراري

البدائل:
• 30 جم جبنه مصنوعه من حليب كامل الدسم
• 30 جم لحم مدخن (مرتديلا او سلامي)
• 30 جم هوت دوغ(نقانق)

◘ الحليب و منتجاته:

1- الحليب الخالي الدسم:
كل بديل من بدائل الحليب الخالي الدسم يعطي 12 جم كربوهيدرات و 7 جم بروتين وصفر دهن و يعطي 90 سعر حراري

البدائل:
• 1 كوب حليب خالي الدسم
• 1 كوب لبن رائب منزوع الدسم
• 1/2 كوب حليب مركز غير محلى خالي الدسم
• 1/3 كوب حليب مجفف منزوع الدسم

2- الحليب القليل الدسم :
كل بديل من بدائل الحليب القليل الدسم يعطي 12 جم كربوهيدرات و 7 جم بروتين 5 دهن و يعطي 120 سعر حراري

البدائل:
• 1 كوب حليب قليل دسم
• 1 كوب لبن رائب

3- حليب كامل الدسم :
كل بديل من بدائل الحليب كامل الدسم يعطي 12 جم كربوهيدرات و 7 جم بروتين 8 دهن و يعطي 150 سعر حراري

البدائل:
• 1 كوب حليب كامل الدسم
• 1 كوب لبن رائب
• 1/2 كوب مركز غير محلى كامل الدسم
• 1/3 كوب حليب جاف كامل الدسم

◘ مجموعة الخضروات :

كل بديل يعطي 5 جم كربوهيدرات و 2 جم بروتين يعطي 25 سعر حراري

البدائل:

• 1 كوب خضار غير مطهي
• 1/2 كوب خضار مطهي
• 2 كوب خضار ورقي مثل الخس السبانج الجرجير
• 1/2 كوب عصير خضروات (طماطم او جزر)

◘ الفواكه :

كل بديل يعطي 15 جم كربوهيدرات و صفر جم بروتين يعطي 60 سعر حراري

البدائل:
• 1 حبة فاكهه متوسطة الحجم من أي نوع
• 4 حبات مشمش او برقوق او خوخ طازج
• 1 حبه موز صغير 1/2 حبه كبير
• 3/4 كوب توت او رمان
• 1/3 كوب شمام (خربز) او بطيخ ما يعادل شريحه متوسطه
• 2 حبه يوسف افندي
• 1/4 حبه اناناس طازج
• 6 حبات فراوله طازجه او مجمده
• 2 حبه بلح او تمر او تين
• 1/2 حبه منجو متوسطة الحجم
• 12 حبة كرز
• 15 حبة عنب صغير او 12 حبه كبير
• 1/2 عصير طازج او معلب بدون سكر
• 1/3 كوب عصير عنب
• 2 ملعقه زبيب
• 7 حبات مشمش مجفف
• 3 حبات برقوق مجفق
• 1 حبه تين اسود مجفف

◘ مجموعة الدهون:

كل بديل يعطي 5 جم دهن 45 سعر حراري

البدائل:

• 1/8 حبة افوكادو متوسطه الحجم
• 1 ملعقه صغيره زيت او سمن نباتي
• 1 ملعقه صغيره مايونيز
• 1 ملعقه صغيره قشطه
• 1 ملعقه صغيره كريمه مخفوقه
• 10 حبات زيتون اسود صغير او 5 كبير
• 6 حبات لوز
• ملعقة طعام جوز (عين الجمل)
• 20 حبة فول سوداني
• 2 ملعقه صغيره فصفص بذور دوار الشمس

◘ الخبز والنشويات:

كل بديل من هذه المجموعة يحتوي على 15 غرام كربوهيدرات و 0 غرام بروتين و80 سعر حراري.
البدائل:
-شريحة واحدة خبز توست.
-8/1 رغيف خبز عربي كبير.
-4/1 رغيف خبز عربي صغير.
-2/1 كوب كورن فليكس.
-2/1 كوب معكرونة.
-3/1 كوب أرز.
-3/1 كوب بازيلاء.
-3/1كوب فول.
-3/1كوب حمص حب.
-3/1كوب ذرة.
-بطاططا حبة صغيرة.
-2/1كوب بطاطا مهروسة.
-10 قطع بطاطا مقلية.

---------------------------------------------------------------------------------
5- نسبة الأنسولين الى نسبة النشويات (الكربوهيدرات) او I:C Ratio

من المهارات الأساسيه التي يحتاجها أي شخص سكري و التي تساعده علي التحكم الجيد في جرعات الوجبات الأساسيه و بالتالي تحكم جيد بصفه
عامة..هي معرفه الجرعه المطلوبه من وحدات الإنسولين اللازمه لتغطيه عدد معين من جرامات الكاربوهيدرات أو المقايضات الغذائيه أو الحصص الغذائيه اليوميه المقرره من قبل خبير التغذيه المختص.
هذه النسبه تسمي "انسولين :كاربوهيدرات" أو إختصارا " ا:ك".

يمكن بكل بساطه تقدير رقم مبدئي مبني علي جرعات الجسم الكليه من الإنسولين (القاعدي و السريع المفعول) ..هذه النسبه قابله للتعديل بعد ذلك بمتابعه نمط التحاليل علي مدار اليوم ..

ا:ك ..بكل بساطة تعني كم وحده انسولين من الانسولين سريع المفعول يحتاجها الجسم لتغطيه كم جرام من الكاربوهيدرات.

يبدأ معظم الأطباء برقم عام و هو ١٥ جم كاربوهيدرات لكل وحده إنسولين ..لكن بالمتابعة اليوميه نجد أن في الواقع قد يختلف شخص سكري عن الأخر ..قد يحتاج شخص وحده إنسولين لكل ١٥ جم كاربوهيدرات بينما أخر يحتاجها لكل ٦٠ و أخر لكل ١٠..

الوسيله المثلي لبدايه حساب هذه النسبه هي إتباع قاعده " ٥٠٠"

قاعدة ٥٠٠ بتعتمد علي إن الانسان العادي بيستهلك (عن طريق الوجبات الأساسية و الخفيفة) و ينتج (عن طريق الكبد) ما يقرب من ٥٠٠ جرام من الكاربوهيدرات يوميا..

بالتالي عند قسمة ٥٠٠ علي الجرعة الكلية اليومية (انسولين سريع + قاعدي) نستطيع أن نحصل علي نسبة أولية و تقريبية لم يسمي ا:ك .

مثال علي ذلك..

شخص يأخذ ١٨ وحده من اللانتوس مساء .

جرعات الانسولين سريع المفعول كما نصح بها الطبيب هي ٦ صباحا مع الإفطار/٧ عصرا مع الغذاء/٤ مساء مع العشاء

- هذا يعني أن مجموع الجرعه اليوميه هو ٣٥ وحده .

- بتطبيق القاعده السابقه نجد أن حصل قسمه ٥٠٠ علي ٣٥ يكون .. ١٤

- هذا يعني أن هذا الشخص في المتوسط يحتاج لوحده من الانسولين سريع المفعول لكل ١٤ جرام من الكاربوهيدرات في الوجبه.

- مع المتابعة بالتحليل ،قد نجد أن فترة الصباح أو أول وجبة صباحية قد تحتاج أن تكون هذه النسبة أقل نوعا ما .

جدول القيم الغذائيه لمختلف الأطعمه

المصدر : Think Like a Pancreas

---------------------------------------------------------------------------------
6-معامل التصحيح 
يختلف المدي المقبول لمعدلات السكر في الدم للشخص السكري حسب عده عوامل أهمها الفئه العمريه وحساسيه الجسم للأنسولين وهل يكون مدرك لأعرض الهبوط وقادرعلي التعبير عنها والتعامل معها أم لا .هذا المدي يحدده حسب العوامل السابقه الطبيب المختص .

لكن بصفه عامه ..مدي من 80 - 120 مقبول علي مدار اليوم ،ذلك يعني أن أية قرأه فوق ال - 120 تحتاج لأخذ جرعة لكي يعود الجسم لمستويات صحيحه من السكر في الدم ..هذه الجرعه تسمي "الجرعه التصحيحيه" .

معادله الحساب 
عدد الوحدات المطلوبة للجرعة التصحيحية = (قياس السكر – القياس المطلوب ) / معامل الحساسية
معامل الحساسيه أو SF (معامل حساسيه الجسم للأنسولين) هو عباره عن مقدار الإنخفاض في قرأه السكر نتيجه أخد جرعه تساوي وحدة واحدة من الانسولين السريع أو العادي .

يعتمد معامل الحساسيه علي الجرعه الكليه اليوميه من الانسولين ،ونسبه الانسولين القاعدي من هذه الجرعه..علي حسب نسبة جرعة القاعدي (لانتوس/لفيمير) تقدر تحدد هتحسب بأي قاعدة

قاعدة 1500 /1800/ 2000 / 2200

لكن معظم الكتب اتفقت علي إستخدم رقم وسط وهو 1700..وهي قاعده رياضيه لإستنتاج معامل الحساسيه .

كلما كان الشخص وزنه زائد عن الطبيعى و ممتلئ أو يأخذ جرعات كبيره من الانسولين كان جسمه أقل حساسيه لعمل الانسولين وبالتالي يحتاج جرعات أكتر لكي ينقص السكر بمقدار معين .

معامل الحساسيه = 1700 ÷ الجرعه الكليه

معامل الحساسيه قد يختلف علي مدار اليوم ، قد نجد مساء أن وحده الانسولين تخفض السكر في الدم بمقدار أكبر من الصباح أو باقي اليوم .

كما أن المعامل يتغير مع زياده الوزن حيث أن الجسم يصبح أقل حساسيه لعمل الانسولين فيقل المعامل .

في حاله زياده المجهود البدني أو القيام برياضه ،تزداد حساسيه الجسم لعمل الانسولين فيزيد المعامل .

في حالة المرض أو الخمول لفتره طويله أو قله الحركه أو الاصابات أو السفر لمده طويله ..الجسم يصبح أقل حساسيه لعمل الانسولين فيقل المعامل .

***مثال لجرعة كلية تسوي 20 وحدة .. هذا يعنى أن معامل حساسيه الانسولين = 1700 ÷ 20 = 85

لو التحليل قرائته 300 (في عدم وجود اسيتون)

نحتاج لكي نخفض القرأه إلي 120 ..إعطاء وحدتين من انسولين سريع

---------------------------------------------------------------------------------
7- إختبار الأسيتون /الكيتون 
الكيتون/ الأسيتون :
هو مادة تنتج في حال الافتقار الشديد للانسولين والذي يؤدي الى تراكم السكر في الدم مع عدم قدرة خلايا الجسم من الاستفاده منه فتضطر لاستعمال الدهون لاخذ طاقتها وهذا مانسميه الحمض الكيتوني

يظهر الكيتون/ الأسيتون في البول في حالات السكر المتطورة، أي يرتبط في الغالب بالسكر المرتفع، حيث يستنفذ
المريض السكر المخزون بالكبد على هيئة جليكوجين، ويبدأ الجسم في استخدام الدهون كمصدر للسكر المنتج للطاقة عند المريض، أي أن الأسيتون هو أحد النواتج النهائية لحرق الدهون في مريض السكر وهو مؤشر خطر، وتظهر رائحته في فم المريض كرائحة التفاح الفاسد ويكشف عنه حديثًا بأشرطة البول السابق ذكرها. وقد يظهر الأسيتون في بول الحوامل كثيرات التقيوء، وفي بعض حالات التسمم، وفي التمرينات الرياضية العنيفة، والتعرض للبرد الشديد، كذلك في حالات عدم تناول الأكل فترة طويلة Starvation .

أعراض ظهور الكيتون/ الأسيتون :

• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• تعب عام
• الغثيان
• الآم في البطن
• الجوع الشديد
• فقدان الوزن السريع
• تنفس المريض عميق وسريع ورائحته اسيتون
• كثرة التبول
• العطش الشديد

بنتابعه لو السكر علي عن 240
لو في ايام تعب زي برد او التهاب بنتابعه من اول 150
لو في ارتفاع درجه حراره بنتابعه من اول 150
في ايام نزلات المعده او برد في المعده اوقئ او اسهال ...وهنا بنتابع حتي والقراءات منخفضه .

◄ الكيتون / الأسيتون مع قراءة سكر عاليه

الجرعات هنا تكون مصاحبه للجرعات التصحيحيه المحسوبه في المعتاد بإستخدام معامل التصحيح والمدي المرغوب في الوصول إليه
في حاله عدم امكانيه حساب الجرعه الكليه لأي سبب ..ينصح بأن يكون التصحيح الزائد لوجود كيتون /اسيتون هو اضافه ثلث الجرعه التصحيحيه مالم ينصح الطبيب بأكثر من ذلك
لحساب الجرعه التصحيحيه باستخدام معامل التصحيح

◄ الكيتون / الأسيتون مع قراءة سكر منخفضه

هناك أيضا كيتون / اسيتون مع السكر المنخفض وقت التعب زي الترجيع او الاسهال او فقد الجسم للسوائل ﻷي سبب ..كمان اوقات الصيام او عدم الاكل فتره طويله .
في حاله كيتون مع سكر منخفض او عادي
بدون تعب ..شرب سوائل مع اخذ وجبه عاديه بالانسولين المناسب لها .
يوجد تعب ..تقلل جرعه القاعدي كبدايه بنسبه 10 % ..شرب سوائل لو كيتون trace او اول درجه مع اخذ وجبه بجرعه بعد الاكل بربع ساعه في حاله وجود قئ ..وطبعا اسهال او قئ لازم بناخد محلول معالجه الجفاف .
لو الطفل مش قادر ياكل او يشرب او مرات الاسهال كتير او الكميه كبيره مع كيتون .لازم زياره المستشفي لتعليق محاليل تغذيه .


10-طرق إستخدام وتخزين الإنسولين
الإنسولين
هو هرمونٌ طبيعي يفرزه اﻟﺟﺴﻡ بشكلٍ دائمٍ من خلايا بيتا في البنكرياس إلى الدم مباشرةً. وهو مادة زلالية تتكون من أحماضٍ أمينيةٍ في سلسلتين مترابطتين.
وله تأثيراتٌ ﻤﻬﻤﺔ جداً على اﻗﺗﺼﺎﺪ الطاقة في اﻟﺟﺴﻡ وتنظيم تبادل السكر والطاقة المخزونة في الكبد والعضلات وتنظيم أيض الدهون وهو مهم للنمو.
يمنع إستعمال الأنسولين إذا ظهرت شوائب أو ترسبات داخل العبوة.
يجب التأكد من حالة المحلول الموجود في العبوة فالأنسولين الصافي يبدو كالماء والأنسولين العكر يجب أن لا يحتوي على أي تخثرات أو يلصق بجدار العبوة

عند السفر يمكن حفظ العبوات في الحقيبة الخاصة لحفظ الأنسولين وهي متوفرة في الصيدليات كما يجب مراعاة لف الأنسولين بقماش أو كيس نايلون حتى تتفادى تجمد الأنسولين 

----------------------------------------------------------

يُعد الاختيار السليم لموقع الحقن , والحقن الصحيح للانسولين ومراعاة استبدال الابرة في كل مرة من العوامل الهامة التي يضمن من خلالها مريض السكري حقن للانسولين دون ألم أو مضاعفات .

 ضرورة تبديل مكان الحقن بإستمرار, فعلى سبيل المثال يُوصى بتجنب الحقن الدائم في منطقة البطن مثلا وتغيير موقع الحقن في البطن في كل مرة .

تُحقن إبرة الانسولين في عدة أماكن: البطن، و الذراعين، و الفخذين، إلا انه يجب اختيار المكان بالتناوب؛ لأن الأنسولين يسبب تكون رواسب دهنية تحت الجلد.

اختيار موقع الحقن على أن يكون بعيداً عن أي ندبة أو بثرة أو غير ذلك.

عدم حقن أي منطقة مكدومة أو منتفخة أو يتسبب لمسها بالألم .

لتكون في المنطقة الصحيحة في البطن، قم بالإبتعاد بمقدار اصبعين عن منطقة السره، ايضا ابتعد عن عظم الحوض.

اما بالنسبة للذراع، تأكد انك مبتعد عن المناطق العضلية، حيث تكون في المنطقة ما بين الكتف و الكوع، وايضا ان تُحقن الابرة في النصف الخلفي من الذراع؛ حيث أن عضلة الذراع تكون في النصف الامامي.

كذلك بالنسبة للفخذين يراعى الابتعاد عن عظم الحوض و الركبة، و يكون الحقن في النصف الخارجي من الفخذ.

أماكن حقن الانسولين 
 بعد تعبئة الحقنة أو قلم الإنسولين ( حسب اختيار المريض) يجب حقن نحو وحدتين بالهواء، وذلك للتخلص من أي فقاعات هوائية داخل الحقنة .

 مع بدء عملية الحقن تُوضع المنطقة المراد حقنها بين الإبهام وما تبقى من الأصابع لرفعها قليلا ويُذكر ان هذه المنطقة يجب أن تكون ممتدة الى حد , بمعنى أن لا يتم رفع النقطة المراد حقنها فقط .
في حال نحافة مريض السكري يُوصى بإدخال الإبرة تحت الجلد بزاوية مقدارها 45°، وذلك تجنبا لحقنها في العضل. أما إن كانت أنسجته سميكة، فبالإمكان إدخالها بزاوية مقدارها 90°.

يحقن الإنسولين ببطء وثبات بعد ادخال الابرة المُخصصة إلى أن تنتهي الجرعة ، وتترك الإبرة في مكانها لمدة عشر ثوان تجنبا لتسرب جزء من الإنسولين .

تخرج الإبرة بنفس الزاوية التي دخلت بها وتترك المنطقة التي تم تثبيتها بين الأصابع .

تجنب فرك منطقة الحقن أوتكرار الوخز في المنطقة ذاتها في حال ظهور أية كدمات من حقن سابق .

 ان خرج بعد أخذ إبرة الإنسولين قطرات قليلة من الدم، فكل ما يلزم هو الضغط برفق لبعض الوقت بقطعة من القطن النظيف على مكانها ,أما إن وصل الأمر إلى حد النزيف المتكرر، فهذا مؤشر على أن الإبرة لم تعطى بالشكل الصحيح أو على اصابة مريض السكري باضطراب ما يستدعي مراجعة الطبيب

- مراجعة الطبيب في حال الشعور المتكرر بالألم عند حقن الانسولين للتأكد من سلامة عملية الحقن واختيار الموقع الصحيح .

يرتبط الألم المرافق لحقن الانسولين بعدد من العوامل منها عدم جفاف منطقة الحقن , عدم

ارتخاء العضلات في منطقة الحقن واختراق الابرة للجلد ببطء .

تجدر الإشارة إلى أن حقن جرعة كبيرة من الإنسولين قد يتسبب بالألم بشكل ملحوظ مقارنة بالجرعات القليلة واذا كان لا بد من حقن جرعة كبيرة يًوصى بضرروة استشارة الطبيب حول الكيفية التي يمكن من خلالها توزيع الجرعة الى نصفين كما يُوصى بضرورة حفظ الإنسولين في درجة حرارة الغرفة

معظم أنواع الانسولين مكتوب عليها تتحمل درجات حراره حتي 30 د ..لذلك لو درجه حراره

الغرفه أو المكان أعلي من ذلك إما نستخدم الثلاجه ونخرج الانسولين قبل الحقن بنصف

ساعه ..أو لو خارج المنزل نستخدم حافظة الانسولين تحتوي علي جل قبل للتجميد ويضع

فيها القلم .أو لو كانت عبوه زجاجيه تلف في قطعه قماش حتي لا تكون ملاصقه للثلج

مباشره

االفتره الصحيحه لإستخدام الإنسولين بعد فتح العبوه

**لو النشره في إنسولينك تنصح بعكس أو غير هذا إتبع النشره **

---------------------------------------------------------------------------------
11- أماكن حقن الإنســـــــــوليــــــن 
عند الحقن يجب مراعاه التالي :

o لو حدث أثناء الحقن وظهر بعد نقاط من الدم ..هذا وارد حدوثه لو كان سن الابره أو القلم دخل في شعيره دمويه ..نوقفه بضغط خفيف علي مكان الحقن لكن لا ندعك المكان ..نستمر بضغط خفيف بالأصبع لمنع تكوين كدمه ..لكن لو حصل و ظهرت كدمه ملونه لا نحقن في المكان حتي تختفي تماما

لو النزف متكرر مع كل حقن ..راجع أسلوب الحقن لأنه غالبا خطأ

o إذا كنت تطهر المكان بمسحه كحوليه ..إنتظر حتي تجف مكانها تماما قبل الحقن

o إحقن الانسولين في درجه حراره الغرفه ..الانسولين البارد يلسع/يسبب حرقان عند الحقن

o ارخي عضلاتك وقت الحقن

o جرعات الانسولين الكبيره تحرق أكتر ..يمكن أن تراجع طبيبك في امكانيه تقسيم الجرعه

o إخترق الجلد سريعاً

o تجنب الحقن في عضله (يتم ذلك باستخدام سن أقصر ) لو السن أطول من ذلك نرفع بأصبعين الجلد لأعلي و نحقن

o لو حدث تسريب لقطرات انسولين من الجلد بعد الحقن (بعد رفع الحقنه) ..نترك الابره وقت أطول في المره القادمه

أو أنك لا ترفع الجلد جيدا قبل إدخل الحقنه ..المفروض >> نرفع الجلد >> ندخل الحقنه >> نعطي الجرعه>> نعد ثواني >> نسيب الجلد >> نرفع الحقنه

o تغيير أماكن الحقن مهم جدا جدا ..تغيير المكان في نفس المنطقه ..و تغيير المناطق..و تغيير جانبي الجسم

o لو حصل تكون التجمعات /تكتلات بسبب عدم تغيير الأماكن..الحقن في هذه التكتلات غلط جدا لأن إمتصاص الانسولين غير مضمون أو معروف

o لان السهو والتعود وارد..يفضل ان تخصص مناطق في الجسم لكل وجيه مع مراعاه التغيير فيها.. مثلا تخصيص البطن لوجبة الافطار، الذراع للغداء، الفخذ للعشاء، و المؤخره للانسولين القاعدي

◄ امتصاص الأنسولين
جسمك يمتص الأنسولين بشكل مختلف اعتمادا على مكان الحقن . يتم امتصاص الأنسولين أسرع عند حقنه في الأنسجة تحت الجلد في البطن (المعدة)، وإلى حد ما بسرعة أقل في الذراعين والفخذين، والأرداف / الوركين.

يمكنك استخدام الفرق في معدلات الإمتصاص لتخطيط حقن الأنسولين. على سبيل المثال:

 يمكن حقن الأنسولين سريع في بداية بطنك قبل أو مباشرة بعد تناول وجبة للاستفادة من معدل امتصاص سريع في البطن.

 يمكن حقن الانسولين NPH في موقع مختلف (الذراعين ، والفخذين، أو الأرداف)، للاستفادة من معدل امتصاص أبطأ أثناء النوم.


 إذا كان السكر مرتفع ،يكون التفكير في الأماكن الأسرع إمتصاص مثل البطن

 إذا حقنت في مكان سوف تستخدم عضلاته في الرياضه او مجهود ، انتظر 45 دقيقة على الأقل بعد الحقن قبل بدء النشاط الخاص بك..أو إذا كنت تخطط للعب كرة السلة بعد الحقن( على سبيل المثال) اختيار موقع آخر غير الذراعين للحقن هناك يكون أفضل (الرياضه و الحركه في عضلات الذراعين يمكن أن تزيد من معدل الأمتصاص)

◄ اختيار موقع الحقن
 موقع الحقن الأكثر شيوعا هو البطن أو المعدة). وتستخدم أيضا الجزء الخلفي من الذراعين والأرداف العلوي ، والجانب الخارجي من الفخذين. هذه المواقع هي الأفضل لتحقن لسببين:

لديهم طبقة من الدهون تحت الجلد لامتصاص الأنسولين، لكن ليس الكثير من الأعصاب - وهو ما يعني أن الحقن سيكون هناك أكثر راحة من طريق الحقن في أجزاء أخرى من الجسم.

أنها تجعل من السهل الحقن تحت الجلد في الأنسجة، حيث ينصح حقن الأنسولين.

 اعتمادا على طبيعه جسمك، ستجد أن بعض المواقع الحقن تعمل على نحو أفضل من غيرها.

 بعض الناس، على سبيل المثال، يفضل الحقن في البطن وذلك لأن الأنسولين يمتص جيدا هناك.

♦ الحقن في البطن ليس جيدا للجميع، وبخاصة الأطفال الصغار أو الأشخاص الذين هم قليلي الدهون في البطن / أو يوجد تكوين عضلات بشدة ( لا يمكن أن يرفع حتى نصف بوصة من الجلد للحقن في منطقه الدهون)

أثناء الحمل و-الحقن في منطقه البطن
سن الحقنه /القلم لن يتعداها ويخترق الرحم ويؤذي الطفل
من المهم أن يكون الحقن في منطقه الدهون تحت الجلد مباشره ،لكن مع تقدم شهور الحمل وتغير حجم البطن وايضا يكون جلد البطن مشدود والبطن صلبه ..من الممكن حينها أن نتجه لجوانب البطن والفخذين والإيدي وباقي الأماكن المعتاده المتاحه
حقن البطن لا يزيد من علامات الحمل stretch marks
سن القلم مع السيدات النحيله جدا وقت الحمل ممكن يكون 5 mm..كلما زاد الحجم والوزن مع الحمل ممكن نصل إلي 8 و أكثر

Insulin Injection Areas for Gestational Diabetes

◄ اختيار سن الحقن المناسب
♦ الحقن يتم عن طريق رفع جزء من الجلد وإعطاء الجرعه في طبقه الدهون بزاويه قائمه ..سن 4 مم سيكون مناسب جدا خصوصا اذا كان الطفل لديه قليل من الدهون وصغير السن جدا

♦ كلما كان الطفل نحيف يفضل السن الاقل 5-6 مم..لو غير متاح الا السن الطويل نرفع الجلد ونحقن بزاويه مائله لتجنب الوصول للعضلات


♦ رفع الجلد يكون بامساكه بالسبابه و الإبهام ثم ندخل السن ثم نعطي الجرعه ثم نترك الجلد ثم نعد وقت مناسب من الثواني ونرفع السن

---------------------------------------------------------------------

- نسب النشويات http://bit.ly/2xlFyDB

---------------------------------------------------------------------------------

لتفاصيل أكثر يمكنك أستخدام الموقع  www.edart-alsukkary. com

نشكركم علي حسن متابعتكم - لا تنسي الأشتراك بصفحات التواصل الأجتماعي ، لتصلكم أخر الأخبار السكرى - المقالات - الأرشادات أولاً بأول من موقعك 

www.edart-alsukkary. com

أحصل على التحديثات عبر البريد الإلكتروني من

Blue Circle - إدارة السكري