التراكمى - الهيموجلوبين السكري HbA1c

التراكمى - الهيموجلوبين السكري

السكر التراكمي (الهيموجلوبين السكرى ) HbA1c

 

هو اختبار معملى لقياس نسبة الجلوكوز فى خلايا الدم و يستعمل للتعرف على تركيز السكر في الأشهر الماضية (3-4 أشهر في المتوسط ) في بلازما الدم.

مهم لانه يعطي فكرة عن توقع خطورة الاصابة بالامراض التي تحصل كمضاعفات للاصابة بمرض السكر مثل امراض القلب والاوعية الدموية، امراض الكلي وامراض العين.

 

مدة حياة كرة الدم الحمراء(التي تحتوي على الهيموجلوبين ) في جسم الإنسان هي من 90 الي 120  يوما، و عندما   يرتبط  السكر في الدم بالهيموجلوبين يصبح glycated hemoglobin

 

 إذا كان السكر في الدم عاليا فانه سيجعل تركيز الهميوجلوبين المرتبط بالسكر أيضا عالي(إذا ارتبطت جزئية الهيموجلوبين بالسكر فانها ستبقى مرتبطة به) لذلك فان قياس الهيموجلوبين السكري سيعطي فكرة عن متوسط تركيز السكر في الأشهر الثلاثة السابقة .

 

التراكمي يكون انعكاس لمستويات السكر الحقيقيه لو لا يوجد تذبذب في القراءات يوميا مابين مرتفع الي منخفض 

 

تحليل السكر التراكمي يكون غير معبر عن حقيقه التحكم في السكر لأسباب طبيه في الحالات التاليه :

 

- ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية بالدم

- مرض مزمن بالكبد

- فقدان دم أو تكسر كرات الدم الحمراء أو نقل دم 

- اضطرابات وراثية في الهيموجلوبين

- بعض الأدوية مثل :

* أدوية ممكن تحدث تكسر كرات الدم الحمراء مثل :

الدابسون (من أدوية الجزام ومضاد حيوي)

الريبافارين (مضاد فيروسات مشهور في علاج الفيروس الكبدي بي)

تراي ميثوبريم سلفاميثاكسازول (مضاد حيوي واسمه التجاري سبتازول او سبترين )

مضادات الفيروسات الخاصة بالايدز

 

* أدوية تحدث تغير  في الهيموجلوبين :

هيدروكسي يوريا (من أدوية علاج الأورام )

* أدوية تؤثر على ارتباط الهيموجلوبين بالسكر:

 فيتامين سي

فيتامين هـ

الاسبرين بجرعات بسيطة

 

رسم بياني لعلاقة التراكمي باحتمالات حدوث المضاعفات :

 التراكمي على المحور الأفقي يزداد يمينا و الاحتمالات النسبية للمضاعفات على المحور الرأسي تزداد الى أعلى.
والألوان الأربعة بالترتيب من أعلى:

 اعتلال شبكية العين .

 اعتلال الكلى مرحلة متأخرة .

 اعتلال الأعصاب .

 ظهور البروتين في الدم بداية اعتلال الكلى

التوصيات للأطفال والشباب الوصول إلى أقل نسبة للتراكمي يمكن تحقيقها دون التعرض لنوبات هبوط متكررة

 

§       التوصيات العامه هي التراكمي بنسبة  أقل من 7-7.5٪

توصيات ADA  ( الجمعية الامريكية للسكري )

 أقل من 7.5%

توصيات  ISPAD  ( الجمعية الدولية لسكري الأطفال والمراهقين )

أقل من  7%

 

§       ممكن يقبل هدف لتراكمي أعلى  في الحالات التاليه :

عدم القدرة على التعبير عن أعراض نقص السكر في الدم

عدم الوعي بنقص السكر في الدم

لو غير متاح نظائر الانسولين السريع الحديثه وأنواع القاعدي الحديثه

لو لا يوجد قدره علي متابعة سكر الدم بالتحليل المنزلي بصوره جيده أو غير متاح الحصول علي أجهزة القياس المستمر للسكر

 

§       ممكن يقبل هدف للتراكمي يصل الي أو أقل 6.5٪ في الحالات التاليه :

لمن لديهم ميزة الوصول لتقنيات توصيل الانسولين الحديثه مثل مضخات الانسولين وأجهزة القياس المستمر و يمكن تحقيقه دون دون التعرض لنوبات هبوط متكررة 

§       قد يقبل معدلات تراكمي مختلفه  خلال مرحلة شهر العسل من مرض السكري من النوع الأول

 

متابعة السكر منزليا بتحليل الدم من الاصبع :

من المهم أن يتم تحت روتين محدد لكي يكون لدينا فرصه لتقييم جرعات الانسولين ومتابعه جيدة لمستويات السكر علي مدار اليوم

مرات التحليل المقترحه علي مدار اليوم لن تقل عن 8-10 مرات لمستخدمي الانسولين وتوزيعهم علي مدار اليوم كالتالي :

• عند الاستيقاظ

• أثناء النهار ، قبل الوجبات والوجبات الخفيفة.

توصيات ADA

(90-130 mg/dL)

توصيات  ISPAD

(70-130 mg/dL)

• بعد ساعتين من الجرعة لتقييم المعاملات

توصيات  ISPAD

(90-180 mg/dL)

• قبل النشاط الرياضي وبعده أو أثناءه لمتابعة أثره

• في وقت النوم

توصيات ADA

(90-150 mg/dL)

توصيات  ISPAD

(80-140 mg/dL)

•أثناء الليل لاكتشاف نقص أو ارتفاع السكر في الدم (تقييم عمل الانسولين القاعدي )

• قبل قيادة السيارة

• لمتابعة علاج أي نوبة هبوط في سكر الدم الى ان يستقر السكر

• تكثيف التحليل أثناء المرض مع متابعة الكيتون

 

كان من السائد سابقا مفهوم خاطئ في متابعة سكر الطفال أن من المقبول وجود ارتفاع السكر في الدم لتقليل مخاطر نقص السكر في الدم في الأطفال الصغار, لكن في الواقع كل من الارتفاع والانخفاض له أثار جسيمه في سنوات النمو الأولي

ارتفاع  السكر في الدم المزمن (أي المتكرر والممتد لفترات طويله )آثار ضارة على الوظيفة الإدراكية العصبية وبنية الدماغ وتطورها لدى الأطفال والمراهقين

 نقص السكر في الدم هو أيضا خطر كبير لأرتباطه  بتضرر وظائف المخ المعرفية العصبية.

 

هناك منطقة مابين فترات الارتفاع والانخفاض قد لا ينتبه البعض لأهميتها وأثرها وماقد يصاحب من مشاكل بسبب تذبذب السكر وأثره علي الشعيرات الدمويه الدقيقه والتي تبدأ في التأثير علي الأعصاب والشبكيه والكلي

 

التراكمي هو متوسط مستوى الجلوكوز في الدم للأشهر الثلاثة الماضية  ولكنه لا يوثق الارتفاعات والانخفاضات اليومية التي قد يعاني منها الأشخاص ولا يعطينا أي صوره عن مدة استمرارها

إذا نظر الطبيب إلى تراكمي المريض فقط ، قد لا يعرف  على سبيل المثال ، أنك تنخفض بشكل متكرر إلى أقل من 50 مجم / ديسيلتر كل ليلة أو تزيد عن 300 مجم / ديسيلتر. بالتالي  لا يمكنه إجراء تعديلات سليمه على جرعات الأنسولين

لذلك من المهم تقييم متوسط سكر الدم بصوره أشمل من مجرد رقم لتحليل السكر التراكمي كل 3 أشهر

يهمنا ان نعرف معدل تذبذب سكر الدم وصولا لهذا الرقم و يهمنا أيضا ان نعرف كم الوقت الذي كان مستويات السكر مرتفعه او منخفضه 

هنا يظهر أهمية تعريف مصطلحات جديده لتقييم مستويات سكر الدم نناقشها في الرابط التالي  :

v  نسبة البقاء في النطاق/ المدي المطلوب  Time In Range (TIR)

v  الانحراف المعياري   SD    Standard Deviation

v  معدل التباين    Coefficient of Variation CV

التراكمي والتذبذب في القراءات اليوميه للسكر في الدم

---

References

-American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012. Diabetes Care. 2011 Jan;35 Suppl 1:S11-63.

-Buse JB, Polonsky KS, Burant CF. Type 2 diabetes mellitus. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2011:chap 31

-Inzucchi SE, Sherwin RS. Type 2 diabetes. In: Goldman L,Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;2011:chap 237.