 |
حساب الدهون والبروتين
المقال التالي هو جزء مبسط من حساب
جرعات الدهون والبروتين المشروح باستفاضه ان شاء الله في كتاب بلو سيركل
نتحدث هنا عن أثر البروتين والدهون
علي مستويات سكر الدم ولماذا نحتاج أحيانا لأخذ جرعات إضافية او تعديل نمط إعطاء
الجرعه قبل الوجبه عند وجودهم في الوجبات ؟
اتفقنا ان الطعام يحتوي علي ثلاث
مصادر للطاقه في الجسم ,الكربوهيدرات ,الدهون ,و البروتين. كلهم يؤثرو علي
مستويات السكر في الدم ..لكن كل بطريقته الخاصه.
الكاربوهيدرات هي المسئوله بنسبه ٩٠%
واكثر عن مستويات سكر الدم بمجرد اكلها وحتي مرور ٢-٣ ساعات في المتوسط
الكاربوهيدرات تتكون من سلاسل او هيكل كربوني (الكربون والاكسجين والهيدروجين )CHO
البروتين يتكون من سلاسل من الأحماض
الأمينية (الكربون والهيدروجين والأكسجين والنيتروجين).
البروتين
·
ماذا يحدث أثناء هضم البروتين ؟
هناك خطوات تحدث بترتيب معين يكون الهدف منها
الاستفاده من البروتين (لاحقا كمصدر للطاقه )بعد تخزين ناتج الهضم الذي نحتاجه وقت الصوم والتمارين الرياضيه وأي
مجهود بدني مفاجئ..او لو كنا علي نظام منخفض الكارب
الشخص الغير سكري:
يتم تنظيم عمليه هضم البروتين عن طريق إفراز كل من
الجلوكاجون والأنسولين في محاولة من الجسم لكي يبقى سكر الدم مستقرا
يتم إفراز الأنسولين لتحفيز امتصاص
الأحماض الأمينية إلى داخل خلايا العضلات مما يجعلها أقل توفرًا لإنتاج الجلوكوز
يتم إفراز الجلوكاجون لتحفيز امتصاص
الأحماض الأمينية في خلايا الكبد لإنتاج الجلوكوز
يعني عمليتين عكس بعض والهرمونين
عملهم عكس بعض وافراز الهرمونين يتم تلقائي مع عمليه هضم البروتين
اذن ببساطه :
الاحماض الامينيه لو في الدم كتير
نتيجه اكل بروتين كتير = هيتم افراز انسولين كتير علشان يدخلها الخلايا
ساعتها رادار الجسم بيستشعر خطر من
كميه الانسولين اللي في الدم دي بالتالي الكبد بيطلع هرمون الجلوكاجون لموازة
الامر وأيضا يبتدي يكسر من مخزون السكر في
صورته الاوليه في الكبد والعضلات الي جلوكوز.
اذن الهرمونين سويا بيلغوا خطر ارتفاع
وانخفاض السكر في الدم اثناء عمل الانسولين في وظيفته المهمه وهي هنا ضمان استخدام
الاحماض الامينيه لانتاج بروتين وليس لتكون الجلوكوز
افراز الهرمونين في الشخص الغير سكري
بيكون في تناغم تام مهما كان محتوي الوجبه قليل الكاربوهيدرات – أي لا يحدث هبوط
او ارتفاع في سكر الدم
الشخص السكري :
لا يوجد انتاج انسولين = سكر النوع
الأول المعتمد كليا علي الانسولين
انتاج انسولين قليل او لا يوجد
مستقبلات انسولين كافيه لاتمام عمله داخل الخلايا = سكر النوع الثاني او وجود
مقاومه لعمل الانسولين
النتيجه في الحالتين هو نقص لمستويات
الانسولين المطلوبه في الدم لتواكب أثر هضم البروتين عند بدأ حدوثه
ثم مع استمرار الهضم وبدء إطلاق
الجلوكاجون بدون الأنسولين أو مع استجابة الأنسولين الضعيفة يمكن أن يتسبب في
ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل سريع بعد عدة ساعات من تناول وجبة غنية بالبروتين.
ليه بنقول في نقص انسولين وانا بالفعل حقنت انسولين مع وجبتي ؟
لان هنا الجرعه غطت ناتج هضم
الكاربوهيدرات خلال 2-3 ساعات من اخدها
لكن هضم البروتين يتأخرعن ذلك الوقت
ويمتد لمدة طويلة حسب كميه البروتين في الوجبه .
·
متي يظهر اثر البروتين علي سكر الدم
؟
في المتوسط كميه بروتين تتعدي 25 جرام
في الوجبه قد نحتاج معها لجرعات انسولين لتغطيه اثرها .
تاثير البروتين الفعلي يختلف حسب
محتوي الوجبه من الكاربوهيدرات أيضا
في حاله وجود كارب في الأكل
في حاله وجود كارب مناسب هيكون تأثير
البروتين قليل جدا..لا تحسب وحدات للبروتين غالبا لو كميته قليله
في حاله عدم وجود كارب في الأكل :
لو الأكل فيه بروتين سوف يحسب لأن
أثره هيكون أوضح
لماذا ؟
عندما نأكل البروتين، جزء منه يتحول
إلى جلوكوز بعد انتهاء هضمه.
نسبه الجلوكوز المتحولة تكون في
المتوسط (نسبه إلى جرامات البروتين المأكولة) بنسب بين 25-50% من قيمته
تأثير ناتج الهضم يكون غير محسوس على
سكر الدم إذا كان الأكل يوجد به كربوهيدرات كافيه، حيث أن في هذه الحالة ناتج
الهضم هنا يتجه إلى عمليات حيوية أخري في الجسم مثل عمليات النمو وتكوين هرمونات
وإنزيمات معينه.
في حاله نقص كميه الكربوهيدرات أو عدم
تناسقها مع احتياج الجسم من الطاقة، يتجه الجسم لناتج هضم البروتين كوقود أو غذاء
للخلايا بالتالي مستويات السكر في الدم تتأثر ونحتاج لجرعات انسولين سريع لتغطيه
هذا الناتج في هذه الحالة.
الكمية تحديدا تعرف بالتجربة، لكن
كبداية ينصح برقم تقريبي أن نتعامل مع 35% من نسبه البروتين في الأكل كأنهم جرامات
من الكارب في حاله أن الكارب قليل. أو
بنسبه 50% في حاله غياب الكارب في الوجبة
·
اذن متي نفكر في حساب جرعه
البروتين؟
عندما نبدأ نلاحظ إما بطء في الهضم
وعلو للسكر متأخر بسبب البروتين.
أو علو متأخر مع سكر مضبوط عند تحليل
الساعتين.
أو بدأنا نظام منخفض الكربوهيدرات.
الحقن لتغطيه البروتين في الوجبة
وتوقيتها يختلف تماما عن توقيت الحقن مع الكربوهيدرات حيث أنه أبطأ في الهضم.
يفضل أن نحقن للبروتين جرعه منفصلة
بعد الأكل بمده لا تقل عن نصف ساعة الي ساعة، أو قد يختلف من شخص لأخر حسب كميه
البروتين وسرعه الهضم وذلك لمستخدمي الانسولين السريع.
الدهون
·
الدهون في حد ذاتها لا تتحول الي جلوكوز - بصيغه ادق - الاحماض الدهنيه
لا يوجد في الجسم وسيله مباشره لتحويلها الي جلوكوز
الأحماض الدهنية الزائده عن احتياج
الجسم يتم تعبئتها على الفور في حزم تسمى الدهون الثلاثية وتخزينها في الخلايا
الدهنية، والتي لها قدرة غير محدودة علي التخزين للأسف
·
في عمليه هضم وتكسير الاحماض الدهنيه ينتج الجلسرول Glycerol الجلسرول او الجلسرين هو
مكون في الدهون بنسبه 9-15 % من كتلتها الكليه , و هو عامل مهم لبدأ تخليق triacylglycerols و phospholipids في الكبد والأنسجة
الدهنية.
الجلسرول هنا هو الذي يتحول الي
جلوكوز في عمليه Gluconeogenesis
اذن أخذ جرعه من الانسولين لاحقا بعد
الاكل لمعادله اثر هضم الدهون هو أيضا امر طبيعي ولا يشترط ان السبب يكون فقط بطء
هضم الوجبه بسبب محتواها من الدهون والا كنا واجهنا هبوط في ساعات عمل أنسولين
الوجبه الاولي
·
متي يظهر اثر الدهون علي سكر الدم
؟
الدهون بكميات بسيطه في الأكل يمكن أن
تؤخر من عمليه الهضم (أي إمتصاص الكربوهيدرات من الأمعاء )
وجد أن أي وجبه محتواها من الدهون
أكثر من 20 جرام دهون يظهر جليا تأثيرها علي معدلات السكر في الدم .
فعليا أكثر من 12 جرام دهون في الأكل
قد نحتاج لجرعات اضافيه بتوقيت مناسب لتغطيه تأثير الدهون علي معدلات السكر في
الدم .
كيف ومتي نحسب جرعات للدهون والبروتين
في الكتاب ان شاء الله مشروح كل الطرق
بالتفصيل واصل حسابها وكيفيه التطبيق بس
خلينا دلوقت نختار خليط قابل للتطبيق مابينهم
هدفنا نعرف ايه ؟
كم وحده انسولين هحتاجها للبروتين والدهون
احقن امتي جرعتهم وازاي
ايه توقعي لمده هضمهم وبالتالي مدة تأثيرهم علي سكر الدم
▪️الطرق التي ناقشت حساب الدهون والبروتين كثيره ،نناقش اشهر ٤ منهم في الكتاب ان شاء الله لكن نبتدي هنا ملخص سريع لهم
الطريقه
الاولي
لاحتساب وحدات الانسولين لتغطيه اثر الدهون والبروتين :
§
طريقه كانت معموله مبدئيا لمستخدمي المضخات
نفتكر سوا شرحنا ان المضخه بتدي جرعات الوجبات ب ٣ طرق :
جرعة عاديه =جرعه محقونه مره واحده قبل الوجبه
جرعه ممتده =جرعه المضخه هتديها متقسمه بالتساوي كل شويه علي امتداد وقت معين انا
احدده ..من اول نص ساعه ولحد ٨ ساعات
جرعه مزدوجه =عباره عن الجرعه متاخد جزء منها بالطريقه العاديه قبل الاكل والباقي
بالجرعه الممتده
§
في الطريقه دي لحساب جرعة البروتين والدهون.. هنا بنبص علي الدهون
والبروتين في الوجبه سوا
نشوف السعرات الحراريه للدهون +البروتين
كام ونقسم الناتج علي 10
الكميه اللي هتطلع دي اسمها
"كمية الكارب البديله "
كميه الكارب البديله دي هنتعامل معاها
عادي بمعامل الكارب لمعرفه الجرعه لتغطيه البروتين والدهون
وكمان هتفيدنا في توقع مدة هضم الوجبه
وبالتالي لمستخدمي المضخه هيعرفوا يستخدموا برنامج الجرعات ازاي
§
في الطريقه دي قالوا ان لو كان كميه الكارب البديله :
١٠= اذن نتوقع هضم يستمر لمده ٣ ساعات في المتوسط ..بالتالي هنا برنامج
الجرعه الممتده هيكون مدته ٣ ساعات
٢٠ = توقع هضم يستمر ٤ ساعات وبالنالي جرعه ممتده ٤ ساعات
٣٠ = توقع هضم يستمر ٥ ساعات وبالتالي جرعه ممتده ٥ ساعات
اكثر من ٣٠ = توقع هضم قد يصل ال ٨ ساعات
نستخدم الجرامات البديله في معادله حساب الجرعه المعتاده
مستخدمي الانسوgين السريع الحقن / الأقلام و تحليل الساعتين مزبوط ثم
نواجه ارتفاع لاحقا :
جرعة الكارب كامله قبل الوجبه
جرعة الدهون والبروتين بعد الاكل بوقت مناسب
الوقت المناسب بيتعرف من رقم الجرامات
البديله :
10= ناخد الجرعه بعد الاكل بنصف ساعه
الي ساعه
20 = ناخد الجرعه بعد الاكل ساعه الي
ساعتين
30 = ناخد الجرعه بعد الاكل بساعتين
او اكثر
مستخدمي الانسولين عادي المفعول الحقن
/ الأقلام و تحليل الساعتين مزبوط ثم نواجه ارتفاع لاحقا:
من الممكن ان لا يتم حقن جرعه جديده
للبروتين والدهون لأن المتبقي من جرعه
الأكترابيد في الجسم عند تحليل الساعتين من الوجبة قد يفي بالغرض بتغطية المتبقي
من هضم البروتين.
وهنا يكون الافضل ان لا تأخذ الوجبة
الخفيفة (لتعويض الانسولين المتبقي) عند تحليل الساعتين مادام السكر مضبوط.
يراقب السكر كل ساعة الى أن يصل
بالتجربة للنظام الافضل له في تقسيم وتوقيت الجرعة.
مستخدمي المضخات و تحليل الساعتين
مزبوط ثم نواجه ارتفاع لاحقا:
جرعة الكارب كامله قبل الوجبه بوقت
مناسب
جرعة الدهون والبروتين نبتديها جرعه ممتده وتوقيتها كالتالي حسب رقم الجرامات البديله
١٠= برنامج الجرعه الممتده هيكون مدته ٣ ساعات
٢٠ = جرعه ممتده ٤ ساعات
٣٠ = جرعه ممتده ٥ ساعات
اكثر من ٣٠ = جرعة ممتدة ٨ ساعات
مستخدمي مضخة 780 G علي نظام تشغيل سمارت جارد و تحليل الساعتين
مزبوط ثم نواجه ارتفاع لاحقا:
جرعة الكارب
قبل الوجبه
جرعة الدهون والبروتين تكون جرعه منفصله بعد ساعه من الوجبه او ساعه
ونصف
مثال:
الوجبه تحتوي 45 جرام من الكارب و 300
سعرة حرارية من البروتين والدهون. ومعامل كارب 15
جرعة الكارب لوحدها = 45/15=3 وحدات
تعطي قبل الاكل بوقت مناسب أو لمستخدمي المضخه
تعطي بولس عادي قبل الاكل
لحساب وحدات الأنسولين للبروتين /
الدهون:
نحسب جرامات الدهون والبروتين البديله
في الوجبه
300 سعرة حرارية / 10 = 30 جرامًا
نتعامل معهم كأنهم من الكربوهيدرات
بالتالي جرعتهم تكون 2 وحده
تؤخذ بعد الاكل بساعه او ساعه ونصف
لمستخدمي الأقلام أو كجرعه ممتدة على مدار 5 ساعات لمستخدمي المضخات
ماذا لو كنت تواجه انخفاض في مستوي السكر عند تحليل
الساعتين ثم ارتفاع شديد لاحقا ؟
يجب التأكيد أن الشرح التالي للسكريين
الذين وصلوا لمعامل الكارب /التصحيح مجرب بالفعل ومضبوط بمعني أن تحليل الساعتين
معه مضبوط في المدي المقبول
لو يتكرر السيناريو التالي مع نفس
الأكله :
عند تحليل الساعتين السكر أقل من
المدي المطلوب /أو يحدث هبوط
ثم نرفع أو نعالج الهبوط و بعد ساعه
أو ساعتين نفاجأ أن إرتفع السكر عن ما متوقعين من حساب الرفع
اذن هذا دليل أن الأكله هضمها أبطأ من
عمل الانسولين (بسبب محتوي الوجبه من الدهون والبروتين
)
والهضم لا ينتهي خلال أول ساعتين (جرعه
الانسولين الكامله تسبب هبوط السكر لأنها لا تجد كميه الكارب المحسوبه عليها )
الحل هنا أن نقسم جرعه الأكل والتقسيم يكون حسب حده الهبوط
نبدأ هنا في تقسيم جرعه الوجبة
الاصليه المحسوبه علي الكارب فقط قبل
الأكل ولا تؤخذ كامله.
ابدأ بنسبه تقسيم ٧٠-٣٠ % وعدلها حسب
التحاليل عند ساعتين من الجرعه ثم كمان ساعتين
التقسيم ممكن يكون 60-40 أو 50-50
لو يحدث هبوط شديد ممكن نبدأ من 50%
من الجرعه الأصليه قبل الأكل
مثال
لو الجرعة ٦ وحدات قبل الاكل
ولاحظنا تحليل الساعتين اقل من ٩٠
ونبدأ نعلي بعدها (مع حساب سليم للكارب والجرعة) = إذن نفكر في تقسيم الجرعة
لو نستخدم انسولين سريع
نأخذ ٧٠% من الجرعة قبل الاكل = ٤
وحدات تقريبا
والباقي عند تحليل الساعتين او ممكن
بعد ساعة ونصف
لو نستخدم اكترابيد:
يقلل الجرعة +لا يعطي جرعه اخري عند
تحليل الساعتين + لا يأخذ سناك عند تحليل الساعتين ويراقب الجرعة المتبقية هل تغطي
الهضم المتأخر أم لا
مستخدمي المضخات :
تعطي الجرعه بنظام الجرعه المزدوجه بتقسيم 70 %- 30% والمده تكون حسب ما تعلمنا وقت
استخدام ارقام الجرامات البديله
مستخدمي مضخة 780 G علي نظام تشغيل سمارت جارد و تحليل الساعتين
مزبوط ثم نواجه ارتفاع لاحقا:
70% من جرعة الكارب قبل الوجبه
المتبقي من الجرعه تكون جرعه منفصله بعد ساعه من الوجبه او ساعه
ونصف
الطريقه
الثانيه لاحتساب وحدات الانسولين لتغطيه
اثر الدهون والبروتين
Percent
Increase and Dual Boluses
طريقه مبسطه لحساب الزياده في جرعه
الوجبه الكليه لو كان محتوي الوجبه من الدهون أكثر من 40 جرام و محتواها من
البروتين أكثر من 25 جرام
الاقتراح هو زياده الجرعه الكليه
بنسبه 30-35% مع تقسيم الجرعه أي يعطي جزء قبل الوجبه بوقت مناسب بنظام الجرعه
المزدوجه بالمضخه مع زبط الجرعه الممتده لمده تمتد 3-4-5 ساعات
في هذه الطريقه كان اقتراح التقسيم
50% قبل الوجبه يتم تعديله بالمتابعه ممكن يزيد الى 60% واكثر
لمستخدمي الانسولين السريع :
احقن 50% من الجرعه الجديده المعدله
قبل الاكل بوقت مناسب والباقي بعد الاكل بساعه ونصف
الطريقه
الثالثة لاحتساب وحدات الانسولين لتغطيه
اثر الدهون والبروتين لمتبعي نظام غذائي يومي لا يتعدى 100 جرام كارب يوميا
لا يعطي فيها جرعات لتغطيه أثر الدهون
يعرف هنا مصطلح جديد يسمي "معامل
البروتين" ويكون مساوي لضعف معامل الكارب
بمعني لو الوجبه كانت 15 جرام كارب و
60 جرام بروتين والشخص معامل الكارب لديه هو 10
اذن جرعه الكارب لوحدها = 15/10=1.5
وحده
معامل البروتين هنا هو ضعف معامل
الكارب = 20
اذن جرعه البروتين = 60/20= 3 وحدات
اذن هذه الوجبه تحتاج 1.5 للكارب + 3
للبروتين = 4.5 وحده كليه
وتعطي بالتقسيم كما شرحنا سابقا
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216https://www.facebook.com/media/set/?set=oa.715309845164547&type=1
نسب النشويات
تطبيق إدارة السكري
